中藥在心腦血管疾病中的藥理作用及臨床研究

香港中醫藥研究院 时间：2025-01-17  来源：香港中醫藥研究院

引言

心腦血管疾病（Cardio-Cerebrovascular Diseases, CCVDs）是全球死亡與致殘的首要原因之一。隨著老齡化加劇及生活方式變遷，高血壓、冠心病、腦卒中、動脈粥樣硬化等疾病的發病率持續上升。儘管現代醫學在抗血小板、降脂、抗凝、溶栓等方面取得了顯著進展，但其長期用藥的不良反應、耐藥性與個體差異性等問題亦日益突顯。中藥作為多靶點、整體調節的醫學干預方式，在心腦血管疾病的預防、治療與康復中展現出獨特優勢。本文從藥理作用機制、代表性藥物與方劑、臨床應用現狀及未來發展方向等方面進行系統梳理與分析。

一、中藥干預心腦血管疾病的藥理學機制

1.1 抗血小板聚集與抗凝作用

  • 丹參酚酸B、川芎嗪可抑制TXA2合成與血小板活化；
  • 紅花提取物降低ADP介導的血小板聚集；
  • 多種中藥調節血栓素/前列環素（TXA2/PGI2）比值達到抗凝目的。

1.2 改善血管內皮功能與促進血管擴張

  • 黃芪甲苷促進NO合成、抑制ET-1分泌；
  • 中藥調節PI3K/Akt/eNOS通路改善血管順應性；
  • 降低內皮炎症因子（如VCAM-1、ICAM-1）表達，延緩動脈硬化進程。

1.3 抗氧化與清除自由基

  • 多酚類如葛根素、槲皮素可清除過氧化氫與超氧陰離子；
  • 激活Nrf2/HO-1抗氧化應答系統，保護心肌與腦神經細胞；
  • 減少脂質過氧化產物MDA生成，穩定細胞膜結構。

1.4 抗炎與抗心肌纖維化

  • 抑制NF-κB、MAPK、TGF-β1/Smad通路，減少心肌與血管壁炎性損傷；
  • 如丹參酮IIA、葛根可減輕心室重構與纖維化程度。

1.5 促進神經修復與再生

  • 中藥改善腦缺血後神經元存活、促進神經生長因子（NGF、BDNF）表達；
  • 天麻、石菖蒲、遠志等藥物調節神經突觸可塑性與學習記憶功能。

二、代表性中藥與複方臨床應用研究

藥物/方劑名稱 適應症 主要藥理機制 臨床研究進展
丹參滴丸 冠心病、心絞痛 抗血小板、改善微循環、抗心肌缺血 多中心RCT，療效確證，已進入FDA臨床Ⅱ期
冠心寧膠囊 心絞痛、血脂異常 活血化瘀、降脂、抗氧化 被納入多省慢病臨床路徑
血府逐瘀湯 高血壓、動脈硬化 行氣活血、清除瘀阻、調節血脂 真實世界研究顯示有效改善血壓與血脂
天麻鉤藤飲 高血壓性頭痛、中風先兆 平肝潛陽、活血祛風、抗氧化 體內試驗證實可改善神經退化
舒血寧注射液 缺血性腦卒中 改善血流灌注、抗自由基、抑炎 臨床與meta分析支持其與西藥協同增效
銀杏葉提取物（EGb761） 輕度認知障礙、腦供血不足 抗氧化、抑血小板活化、保護神經元 國際多國註冊，具良好臨床循證基礎

三、中藥與西藥協同治療的臨床模式

3.1 聯合治療增效作用

  • 中藥可增強西藥的抗血小板與降壓效果，延緩疾病進展、提升生活質量；
  • 如：丹參滴丸+硝酸甘油可顯著減少心絞痛發作次數與心肌耗氧量。

3.2 降低西藥毒副反應

  • 某些中藥如黃芪多糖、五味子醇甲可降低ACEI與Statin類藥物引起的肝腎損害；
  • 提升抗心律失常藥物的安全性與耐受性。

3.3 在康復與二級預防中的應用

  • 中風後康復階段：中藥如補陽還五湯有助於促進神經修復與肢體功能恢復；
  • 亞健康人群：中藥調養型藥膳方（如天麻粥、首烏茶）用於預防動脈粥樣硬化。

四、挑戰與策略建議

挑戰問題 具體表現 解決策略與建議
成分複雜難定量 複方藥效不易評價、缺乏明確標誌成分 建立“多成分—多靶點”藥效指標與質控體系
機理不夠明確 難以納入國際指南，跨語言學術表達有難度 推動組學、網絡藥理學、轉譯醫學手段深度融合
臨床證據有限 RCT數量少，樣本小、隨訪短 推動真實世界研究（RWS）與國際多中心臨床協作
國際認可障礙 缺乏ICH、FDA、EMA標準對接的註冊與風險數據 建立中藥國際註冊資料庫與循證醫學報告模版

結語

中藥在心腦血管疾病的藥理研究與臨床實踐中，展現出廣泛的治療潛力與發展空間。其整體調節、標本兼治與多靶點協同特性，正好契合當代疾病複合性與多系統損傷的干預需求。未來，在大數據、AI藥理分析、臨床實證與國際標準化制度的支撐下，中藥有望成為全球心腦血管慢病治理與健康促進的重要力量。